县-嘉善县医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作思路（全文6295字）

嘉善县医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作思路

　　　　嘉善县医疗保障局自今年1月25日挂牌成立以来，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，全面落实省委、市委、县委全会精神和省市医疗保障工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民为中心，以高质量发展为目标，紧扣打造长三角地区医保办事最便捷县域这一工作主线，围绕更加公平、更加精准、更加惠民，抓改革，惠民生，强基础，着力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
　　　　一、以为民办好实事为核心，狠抓扩面征缴工作不放松
　　　　一是扎实推进医疗保险覆盖面。把医保扩面征缴工作放在突出位置，积极创新工作机制，强化工作措施和目标责任制，不断加大考核力度，全县医疗保险的覆盖范围不断扩大，基金抗风险能力进一步增强。截至5月底，职工基本医疗保险参保人数245887人，生育保险参保人数174174人，城乡居民基本医疗保险参保人数215199人，长期护理保险参保人数468498人。基本医疗保险户藉人员参保率达到98.83%，符合条件的最低生活保障对象、特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险资助参保率达100%。
　　　　二是及时落实降费减负工作。根据《关于阶段性降低社会保险缴费有关问题的通知》（浙人社发〔2019〕19号）文件精神，对我县制造业、交通运输业、建筑业等行业企业实施阶段性降低职工基本医疗保险、生育保险费，5月份减征企业8365户，减征职工医保费约2500万元，生育保险费约200万元。
　　　　三是认真做好医疗保险关系转移接续工作。1-5月，共计
　　　　开具转移接续医疗缴费凭证1507份。办理医疗保险关系转移接续837份，转入金额98.63万元，转出医疗保险598人，转出金额50.87万元。
　　　　四是及时拨付医疗、生育、护理保险等待遇。据统计，1-5月职工医保就诊137.21万人次，基金总支出24143.09万元（其中：手工报帐1.12万人次，基金支付2353.88万元）；居民医保就诊125.63万人次，基金总支出14618.47万元（其中：手工报帐5370人次，基金支付1525.84万元）。办理生育保险待遇审核结算1399人次。长期护理保险待遇享受27982人次。认真做好各定点医药机构的药品及项目的匹配审核工作及医疗费用结算工作。
　　　　二、以落实部署要求为重点，完善医保体系建设不停步
　　　　一是配合市局做好统一全市医保制度调研和测算工作。根据市局会议精神，及时做好县医保政策的调查摸底、政策对比、规定病种目录统计及政策调整后基金收支情况的测算工作，为下一步政策调整提供数据支撑。
　　　　二是严格做好定点医药机构管理。按照医保定点医疗机构和零售药店考核办法，联合市场监管、卫健、财政等部门对全县所有定点医药机构的基础管理、业务管理、信息管理、费用控制、政策宣传、服务管理等六个方面的工作进行综合考评，确保县医疗保障局组建后医疗服务的连续性、持续性及规范性，进一步增强了定点医药机构在履行协议过程中的自律意识，着力凸显医保服务协议在两定管理中的重要作用。截至5月底，全县共有定点医药机构199家，其中公立医疗机构109家、民营医疗机构22家、定点药店68家。今年新申请11家已完成前期资料初审，拟进行现场检查，其中嘉善姚庄医院有限公司及嘉善县妇幼保健院已完成专家评估及公示、培训、考试等环节，嘉善姚庄医院有限公司已完成协议管理单位签约。
　　　　三是全力推进医保信息化建设。积极加强与信息开发商的沟通对接，经过前期需求对接、系统改造及调试，6月15日，医疗救助“一站式”结算平台正式升级上线，通过整合医疗保险、大病保险、医疗救助及优抚等政策“3＋N”“一站式”结算，实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助等费用“一站式”结算，对参保救助对象就医自动识别，即时核算救助金额，全面实现医保报销、大病保险、医疗救助“三位一体”即时同步结算，全面实现医疗救助“一站式”结算向省外延伸。今年以来共医疗救助5.12万人次，发放医疗救助金666.51万元。全面实施市域异地就医定点医药机构“一卡通”全覆盖工作。将全县37定点医疗机构和68定点药店全部纳入市域异地就医结算平台，32家未联网医药机构全面完成信息系统改造和调试，于4月15日正式上线。全面落实省内异地就医和长三角异地就医扩面工作，确定省内异地就医结算医疗机构新增4家，长三角异地就医结算医疗机构新增3家。目前，各医疗机构正进行信息系统开发建设。同时，积极实施“苯丙酮尿症”“丙型肝炎”“居民医保慢性病”等信息系统的改造及上线运行任务，争取在6月底完成。
　　　　三、以“最多跑一次”改革为引领，提升服务效能不懈
　　　　怠
　　　　一是全面梳理“最多跑一次”服务事项。对照省局办事事项“领跑者”标准梳理表和市局“最多跑一次”实施改革方案，充分利用互联网和信息化手段，进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间，重点缩减经办机构内部审核流转时间，努力做到“马上办、网上办、就近办、一次办”，争取“一次都不跑”，办事事项从原来29项增加到35项。完成“一证通办”11个办事事项流程完善，实现率达100%，所有政务办事事项实现零跑次90%，办事事项承诺期限压缩60%。
　　　　二是突出“全生命周期”简化服务流程。加强与人社、卫健、公安等部门的协同对接，坚持问题导向，克服办理流程多、经办机构分散的困难，积极推进“出生一件事”、“退休一件事”一窗受理、一站办结，让群众享受高质量的便捷服务。截至目前，共办理“出生一件事”3人，“退休一件事”202人。
　　　　三是将医保服务事项向镇村和定点医药机构延伸。一方面，将慢性病备案、异地转诊等备案权限延伸到医疗机构，实现参保人直接在医院备案，数据直接推送到医保窗口，无需再到医保窗口办理，简化备案申请流程。另一方面，以三级经办平台为抓手，以罗星街道为试点，分步推进医保业务向镇、村延伸。截至目前为止，延伸到镇（街道）的事项共有20项，延伸到村（社区）的事项共有9项。
　　　　四、以宣传稽核两手抓为关键，狠抓医保基金安全不动
　　　　摇
　　　　一是深入开展集中宣传月活动。结合实际开展好“七个
一”活动。即召开一次宣传活动部署会，召集全县106家定点医药机构负责人及店长参加会议。召开一次媒体通气会，通过《in嘉善》直播形式，向各级新闻媒体全面深入介绍专项行动的背景、主要目标、检查重点内容及主要工作安排，并现场回答记者提问。开展一次现场宣传活动，在干窑镇农贸市场开展现场宣传活动，现场分发基金监管宣传折页100余,宣传欺诈骗保相关知识。做好一次局领导访谈节目，局分管领导在县传媒中心接受访谈

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