市-万源市医疗保险管理局关于2018年工作总结及2019年重点工作计划（全文3278字）

投稿用户 • 2022年10月1日 pm6:44 • 精品公文 • 阅读 144

万源市医疗保险管理局关于2018年工作总结及2019年重点工作计划

　　　　2018年，在市委市政府的正确领导下和达州市医保局的精心指导下，及全市广大医保工作者的共同努力下，从实际出发，以落实民生工程为核心，以把握稳定和发展为重点，较好地完成了上级下达的各项目标任务，同时又保障了全市广大参保对象的基本医疗需求，对促进我市经济发展，维护一方稳定，构建幸福美丽万源作出了应有的贡献。为更好的总结经验，有序推进工作开展，现就2018年工作总结及2019年重点工作计划汇报如下：
　　　　一、基本情况
　　　　今年是城乡居民基本医疗保险整合的开局之年，我局充分准备，多形式、全方位宣传发动。不断创新宣传方式，借助新闻媒体，电视台、微信公众平台、“互联网+”等多种平台以及采取下乡入户讲解、发放宣传单等传统方法，广泛宣传城乡居民医保政策内容，印制宣传单5万份，通过定点医疗机构、乡镇、村社干部，发放到居民手中，把2018年城乡居民医保政策变化宣传到位，切实提升群众的知晓率和满意度，充分调动广大城乡居民参保的积极性和主动性。
　　　　二、主要工作开展情况
　　　　1.基金支付情况：截止2018年11月30日，我市医保基金共支付259213303.61元，其中城乡居民基本医疗支出：181639527元，补充险：8140587.16元；职工基本医疗：61967854.29元，补充险：912776.41，生育险：6552558.85元。
　　　　2.严格医疗巡查制度：以“查出问题、强力整改、维护正常的医疗支付秩序、确保医保基金安全”为目的，成立巡查领导小组，下设四个小分队，今年4月份对全市62家医疗机构、58家药店展开为期1个月的巡查，对存在问题进行了严格筛查，对存在问题的医疗机构出具稽核整改通知书并责令限期整改。
　　　　对22家定点医院发出蓝色预警，采取约谈主要负责人、通报等方式提前预警，责令限期一个月内改正并书面向市医保局提交整改报告。
　　　　3、开展医保基金专项检查：按照万源市委、政府的统一安排部署，2018年8月20日至2018年9月30日，市医保局对万源市48家乡镇卫生院医保基金使用情况进行了专项检查，累计检查住院病人726人、345种药品或耗材的购销存情况，涉及医疗总费用2038560元，其中违规住院病人339人，药品、耗材购销存数量不符251种，违规医疗费用126817.54元。
　　　　对违规的8家乡镇卫生院予以暂停结算；待整改验收后恢复。
　　　　以扣代缴违规医保基金。在本次检查中，对查明的违规医保基金与对应的定点医疗机构结算时，直接扣减收回相应基金，并入医保基金专户。
　　　　4、开展医保基金交叉检查：根据达州市人力资源和社会保障局安排部署，2018年9月12日至9月20日，达州市交叉检查开江组一行5人赴万源开展医保基金专项检查，对反馈的问题市医保局积极行动、迅速处理，根据市委、政府主要领导批示精神，现处理如下。
　　　　此次共检查万源市民营定点医疗机构6家、社区卫生服务中心1家、乡镇卫生院3家，共抽查住院病人113次，违规人次110人，经万源市人社局组织相关人员核查，违规费用合计41825.54元。
　　　　（一）严格落实医保基金管理政策，追回违规医保基金41825.54元。
　　　　（二）按照《万源市定点医疗机构服务协议》规定，对太平镇社区卫生服务中心、华大中西医结合医院、大众医院、民生医院、仁合医院予以暂停结算，约谈主要负责人；康达医院、八台中心卫生院、青花中心卫生院、博爱医院、铁矿乡卫生院给予蓝色警告。
5.严控医疗报销稽核：严格申报、审批，调查和追责制度，要求单次住院费用五万元以

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市-万源市医疗保险管理局关于2018年工作总结及2019年重点工作计划（全文3278字）

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