区-达川区医保局关于2018年度上半年工作总结的报告（全文4586字）

投稿用户 • 2022年10月1日 pm5:59 • 精品公文 • 阅读 152

达川区医保局关于2018年度上半年工作总结的报告

　　　　2018年，我局在区人社局党组的正确领导下，认真贯彻落实党的十九大精神以及***总shu记来川视察重要讲话精神，聚焦脱贫攻坚工作，深入开展“大学习、大讨论、大调研”活动，不断增强医疗保障定力，提升干事创业活力，各项工作扎实推进。现将2018年度上半年工作总结报告如下。
　　　　一、工作开展情况
　　　　2018年，我局盯住主业真抓实干，在建设统一的城乡居民基本医疗保险体系、脱贫攻坚等各项工作中，树立主动打仗思想，锻造主动迎战作风，建立决战决胜信心，全局干部职工撸起袖子加油干，各项工作稳步迈上新台阶。
　　　　（一）强化审核支付，确保参保人员待遇落实。一是严格按照公平、公正、公开的审核原则，执行初审、复审、分管领导审核、主要领导审签四审制，确保审核准确无误。二是强化网上审核和纸质资料审查，严格用药和计费的合理性，对审核中发现超价、超范围和超量等情况严格进行扣减，杜绝医疗机构滥检查、滥用药、重复计费等行为。三是对大额医疗费用与保险公司实行会审制。通过对住院补偿费用的动态全过程实时审核，对疑点费用和高额费用联合稽核人员开展有针对性地现场稽核，及时有效的制止和纠正了不规范医疗服务和收费行为。2018年1-6月，城镇职工住院审核4766人次，医疗总费用4625.01万元，统筹基金支付2730.73万元，公务员医疗补助支付102.70万元；城乡居民住院审核48900人次，医疗总费用25904.87万元，统筹基金支付133990.12万元，大病保险支付520.16万元；生育保险待遇审核106例，生育保险基金支付245万元；城镇职工门特审核16049人次，统筹基金支付668.41万元。
　　　　（二）强化监督稽核，确保医保基金运行安全。我局持续加强日常巡查和专项检查，并不断完善日常巡查、专项检查、违规处理、异地监督和外伤调查等专项制度。借鉴党内巡视“一次一组队，一次一授权”模式，开展突击监督检查，综合运用监督、审核、总额控制和财务等多种手段措施，实现了对医疗机构监督全方位覆盖；同时加强与市外医疗机构的协调沟通，核准异地就医情况与费用金额，杜绝套取骗取医保基金的情况发生。2018年1-6月，巡查、专项检查定点医疗机构167次，调查住院患者1874人次，查出违规人员130人次，涉及医疗费用36万余元，对4家违反《医保服务协议》的定点医疗机构进行了严肃处理，并对3家医疗机构共处违约金9000元，其中停止医保协议1家；对异地就医总费用五万以上患者60人次进行了电话落实，外伤调查1376人次，查出不符合报销44人次，涉及医疗费用80余万元。积极开展风险管理内控稽核工作，不断充实和完善内控制度，较好地完成了迎接省市的交叉检查工作，风险管理考核得分96.25。
　　　　（三）强化门诊办理，切实减轻患者就医负担。我局遵循科学规范、客观真实、合理有效和“定病种、定医院、定金额”原则，完善了职工门诊特病以及居民慢性疾病和重症疾病办理流程，由定点医疗机构对来院体检的患者初审后统一交医保局办卡，并组织人员对不能行走的患者进行入户调查，精简程序，方便群众，保障了身患门诊特殊疾病的参保人员基本医疗需求。截至目前，2018年新（续）办城镇职工门诊特殊疾病4562人次和城乡居民慢性疾病、重症疾病门诊3777人次，家访34人。
　　　　（四）全力推进异地就医即时结算，确保参保人员在外就医待遇落实。为规范异地就医管理，方便医疗费用结算，按照“参保地政策、就医地结算、就医地监管”的原则，我局不断完善异地就医登记备案，将登记备案延伸至乡镇卫生院，并制定了异地就医结算流程，通过异地就医联网即时结算平台切实解决了异地就医报账问题。截至目前，2018年办理异地就医登记备案1792人次。
　　　　（五）强化贫困人口医疗保障，助推打赢脱贫攻坚战。我局聚焦脱贫攻坚任务，进一步强化健康扶贫成效，切实解决贫困人口看病就医问题，协同多个部门共同研讨并细化健康扶贫方案，完善建档立卡贫困人口分级诊疗制度和医疗费用控制政策，明确各部门工作职责，严格执行先诊疗、后付费和一站式结算等政策，确保建档立卡贫困人口在区内公立医疗机构住院费用个人负担控制在10%以内。
　　　　（六）强化预算管理，科学合理拟定2018年定点医疗机构总额控制方案。本着“以收定支、收支平衡，略有结余”的原则，强化医保基金收支预决算管理，实行“年度总量预算、月度定额控制、年中动态调整、年终统一结算”，实施医疗保险付费总额控制制度，综合推进按病种付费、次均费用管理和按人头按床日付费相结合的复合式医保支付方式改革并结合上年度考核和违规处罚情况拟定了定点医疗机构总额控制，确保医保基金安全可控。
（七）切实开展培训，规范定点医疗机构服务行为。我局不断根据定点医疗机构出现的新情况、新问题，深入调研，积极

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