淮上区医保局2020年及“十三五”工作总结和2021年及“十四五”工作计划(全文3189字)

淮上区医保局2020年及“十三五”工作总结和2021年及“十四五”工作计划
发布时间:2020-11-02

    2020年是实施“十三五”规划的收官之年,也是关系全面建成小康社会的一年。“十三五”期间,区医保局至2019年4月份成立以来,在市医疗保障局的业务指导下,紧紧围绕区委、区政府中心工作,始终以习近平新时代中国特色社会主义新思想为指导,全面贯彻新发展理念,坚持实事求是,进一步创新工作思路、狠抓队伍建设,推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程等各项工作有力有序开展。现将2020年及“十三五”工作总结及2021年及“十四五”工作计划汇报如下:
    一、2020年及“十三五”工作完成情况
    (一)2020年工作总结
    1.完成城乡居民基本医疗保险费征缴工作
    (1)抓好城乡居民基本医保征缴。紧紧围绕区民生工程目标任务,进一步细化措施,采取多项措施扎实推进城乡居民基本医疗保险全覆盖,区医保局加强组织领导,认真组织实施,在筹资标准提高的情况下,加大对医保政策的宣传力度。2020年全区参保城乡居民基本医疗保险23.45万人,参保率101.38%,连续两年完成目标任务。
    (2)积极推进退役士兵医疗保险接续工作。区医保局积极与区退役军人事务局对接,掌握部分退役士兵参加医保的基础信息资料,把各项政策衔接、落实到位。在全市率先完成162名退役军人的医疗断缴年限审核认定,医疗核查率100%,为退役士兵医疗保险补缴工作打下了基础。
    2.强化监管,确保医保基金安全运行
    (1)持续开展打击欺诈骗保,不断强化基金监管。
    一是强化打击欺诈骗保宣传。以打击欺诈骗保宣传为重点,在全区范围内采用多种方式向群众宣传医保政策以及欺诈骗保行为,努力营造全社会共同关注、打击欺诈骗取医疗保险基金行为的良好的舆论氛围。
    二是发挥社会监督。组织全区140家定点医药机构签订维护医保基金安全承诺书,向社会各界郑重承诺,坚决抵制欺诈骗保行为。
    三是加大监管力度。由区政府统一领导,成立区政府打击欺诈骗保专项治理工作领导小组,以《淮上区医疗保障基金监管工作实施意见》为工作目标,采取自查和抽查相结合的方式对全区140定点医药机构2018年-2020年度医保基金使用情况进行专项治理和自查自纠工作。发现违规医疗机构3家,退缴医保基金共12.47万,约谈整改1家、通报批评1家。
    (2)加强协议管理,健全医疗保障基金安全防控机制
    一是推进医保系统标准化和信息化建设。按照国家医疗保障局规定的总体要求,全面完成定点医疗机构和定点零售药店及其医保医师、医保护士、医保药师的信息编码维护工作,共269名医保医师录入在册。
    二是加强协议管理。规范定点医药机构服务内容,全区5家镇卫生院、2家民营医院和57家定点零售药店,均签署了定点服务协议。
    三是建立考核机制。加强定点医疗机构和定点零售药店管理,将“两定机构”服务质量纳入年度目标管理考核,并根据考核结果兑现续签医保定点服务协议。根据考核结果,将8家定点医药机构列为2020年重点管理对象。
    3.织密保障网,保障民生福祉
    一是强化政策宣传。大力宣传城乡医疗救助政策,利用微信、电子显示屏、公开栏等渠道,加强信息公开,接受群众咨询,不断扩大宣传效果。
二是细化救助措施。进一步完善淮上区城乡医疗救助制度,出台《淮上区城乡医疗救助实施办

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