市医保局2019年工作总结和2020年工作计划（全文2808字）

投稿用户 • 2022年10月2日 am7:14 • 精品公文 • 阅读 144

市医保局2019年工作总结和2020年工作计划

　　　　市医保局2019年1月15日挂牌成立，核定行政编制12人，事业编制27人，目前实有行政人员9人，事业人员24人。组建以来，在泰安市局和新泰市委市政府坚强领导下，主动克服人员少、任务重等困难，以人民健康为中心，以改革创新为动力，充分发挥医保“大保障”作用，破解人民群众看病问题，服务经济社会高质量发展，多项工作取得阶段性显著成绩，得到党委政府充分肯定和人民群众广泛好评。
　　　　一、扩大“覆盖面”，推进全民医保。围绕“人人享有基本医疗保障”目标，突出断保人员和未成年人，实施全民参保计划。2019年，居民参保1022835人，同比增长0.22%；职工基本医疗保险参保151432人，基金收入43660万元，完成预算102.1%，同比增长5.7%；职工生育保险参保121206人，基金收入3270万元，完成预算105.9%，同比增长28.9%。
　　　　二、改革支付方式，合力控费。实行医保付费总额控制，强压力，增动力，激励定点机构主动控制费用。推进单病种管理，控制单病种费用，单病种付费数量105种，32个定点机构单病种结算金额1398万元。落实定点卫生院和卫生室居民医保普通门诊按人头付费制度，推动分级诊疗。完善医用耗材支付办法，实行部分低值耗材限价、其他耗材分段支付，体现了“保基本”特性。
　　　　三、全面加强基金监管，重拳打击欺诈骗保。把维护基金安全作为首要任务，健全参保人员、医保医师、定点机构“三位一体”监管体系，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任,实施大数据智能监控，引入第三方监管，监管广度、深度、力度显著提升。强力开展打击欺诈骗保系列行动，检查定点医药机构2276家次，扣除违规费用73.54万元，暂停医保服务34家。依托政府信用平台，推送定点医药机构监管执法信息，形成了“守信联合激励，失信联合惩戒”的监管格局。强化医保医师管理，全年抽取病历30600余份，查处违规医院35家、违规医师268人，扣分676分。
　　　　四、落实招采、价格改革，减轻群众负担。全面完成2018年度药款清欠基础上，召开专题会议，建立奖惩机制，强化督导检查，2019年药款清欠工作取得显著成绩。结合推进“三医联动”，会同卫健、市场监管等部门，制定配套措施，精准测算数据，落实采购数量，积极推进国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。强化药品、耗材价格，医疗服务项目、医疗服务设施收费，药品耗材采购配送、结算管理等工作，落实价格信息监测、发布制度，着力解决价格“虚高”问题，减轻了群众负担。
五、严格落实政策，全力推进医保扶贫。坚持“参保”先行，加强与相关部门沟通协调，建立信息比对机制，及时核查、比对、标注贫困人口信息，辖区符合条件的21088人全部参保。强化政策落实，第一时间落实贫困人员基本医保、大病保险等待遇，全年报销99922人次，金额3382万元，大病保险报销294万元。创新服务方式，扩大门诊慢性大病定点范围，简化手续、程序，贫困人员

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市医保局2019年工作总结和2020年工作计划（全文2808字）

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