医院规章制度合集（简要版15000字）（全文15401字）

济南**医院规章制度

（一）行政管理制度

院委员会办公制度
　　1．医院委员会是医院最高行政领导机构，在学校和后勤管理处领导下，根据党的方针、政策全面领导医院工作。
　　2．实行院长负责制，副院长在院长领导下实行分管责任制，院内各科室科长、主任负责制。
　　3．院长、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、检查、督导、信息掌握。工作重点放在业务建设、综合目标管理和提高全员素质上。
　　4．要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医务人员的意见，抓好正反方面典型，进行表扬和批评，提高工作质量。
　　5．要带领有关科室每月进行一次门诊检查和病房行政大查房，全面检查各项工作落实和进展情况，发现问题及时解决。
　　6．重大问题、年初计划、年终总结要党政集体研究讨论。
请示报告制度
　　凡有下列情况，必须及时向后勤管理处领导或有关部门请示报告：
　　1．发生严重工伤、重大交通事故，或发生大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。
　　2．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
　　3．添置、维修、报损重要仪器、设备时。
　　4．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
　　5．工作人员因公出差、院外会诊、接受院外的任务时。
　　6．参加院外进修、学习，接受来院学习、进修人员等。
会议制度
　　1．院长办公会每周一上午召开一次，院级领导及职能科室参加；院周会隔周周一下午一次，由院长主持，副院长和各科室负责人参加，主要讨论近期工作安排和前期工作总结。
　　2．全院职工大会每学期召开一次，主要传达上级有关部门的文件精神、医院学期或年度工作安排、工作总结和有关注意事项。特殊情况需召开全院职工大会由院长决定。
3．党支部委员会每月召开一次，全体党员参加。
　　4．政治学习每月召开一次，由支部主持；业务学习每月召开一次，由业务副院长主持，要求全员参加。
　　5．研究专项工作的碰头会，由院长、副院长分别临时召集。
考勤制度
1．全院职工必须执行学校规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。
2．病事假请假按学校有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。
3．因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进
行，因私外出未经批准则按旷工处理。
4．不定期对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。
休假制度
1．医护人员每日24小时轮流值班，挂号收费、药房人员轮流上班，其他岗位人员由医院安排轮流值班，确保医院假期工作正常运行。
2．正式职工、人事代理人员按照国家规定享有婚假、丧
假、产假、探亲假和工伤假的，按照《安徽工业大学教职工
请销假及考勤的有关规定》执行。
3．个人有事确需要调休的，在不影响工作的情况下，征
得科主任同意后方可调休。如在医院或科室任务繁忙、人员紧张的情况下，除特殊情况外组长不得批准调休，未经批准擅自休息的按旷工处理。

安全工作制度
　　　1．校医院安全工作实行院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。
　　　2．大型精密仪器室、治疗室、化验室、药库、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。
　　　3．发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代替保险丝。
　　　4．每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。
　　5．假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。
　　
（二）医疗管理工作制度

门诊工作制度
　　1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。
　　2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。
　　3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。
　　4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。
　　5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。
　　6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。
　　7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。
　　8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。
　　9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。
　　10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。
医疗质量管理工作制度
　　1．坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
　　2．建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院、科两级质量管理组织要定期活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
　　3．推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。
　　4．搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
　　5．实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
　　6．落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病员管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当作重点，制订切实可行的防范措施。
　　7．建立有利于质量管理的经济管理制度。
检验科工作制度
　　1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内的检验单统一填写。
　　2．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午下班前发出报告。急诊检验随时做随时发出报告。
　　3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室系统，必要时重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主管检验师审签。
　　4．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
　　5．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验定量，建立质量控制制度。
　　6．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
　　7．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
　　8．随着临床工作的深入开展，接受非办公时间的急诊检验。
放射科工作制度
　　1．各项X线检查，须由医师详细填写申请单。急诊随到随检。
　　2．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带药品陪同检查。
　　3．X线诊断要密切结合临床。
　　4．X线检查是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有重要作用。全部X线照片，都应由放射科电脑存储、归档、统一保管。
　　5．要经常研究诊断和投照技术、解决疑难问题，不断提高工作质量。
　　6．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查。
　　7．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。
　　8．担负非办公时间的急诊状态下的X线检查工作。
口腔科工作制度
　　1．按时开诊、按号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。
　　2．治疗台的药材、纱布、药棉等应及时补充更换，室内保持整洁。
　　3．防止漏费，注意节约药材，爱护器材，发生异常要及时清洗加油或检查维修。
　　4．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
　　5．仔细嘱咐病员注意事项及复诊时间。
　　6．大型治疗仪器，做到开机前，先检查水、电路，下班前整理治疗台椅，卸下弯机头、车针、砂轮、涡轮放气，关好门窗水电。
理疗室工作制度
　　1．凡需理疗针灸者，由医师填写治疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。
　　2．严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。
　　3．理疗室工作人员应经常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的住院病人，可到床边会诊及治疗。
　　4．疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。因故中断理疗要及时通知临床科室。
　　5．进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触。超高频治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。
　　6．爱护仪器，使用前检查，使用后擦拭；下班时，所有仪器一律切断电源。定期检查维修。
心理咨询室工作制度
　　1．热爱心理咨询工作，有高度的责任感，努力提高心理咨询水平。
　　2．真诚、热情、耐心地接待咨询者，有同情心，能设身处地考虑病人的疾苦。
　　3．经常与咨询者保持沟通，观察治疗效果。
　　4．尊重求询者的隐私，为他们保守医密，尊重他们的人格。
挂号室工作制度
　　1．门诊病员，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。
　　2．挂号室分科挂号，开诊前即应挂号。
　　3．挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期。复诊病员要提供就诊病历。
收费处工作制度
　　1．办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。
　　2．收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。
　　3．收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。
　　4．严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。
　　5．收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。
　　6．各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。
　　7．收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。
　　8．提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。
病案管理工作制度
　　1．医院建立病案室，负责全院病案收集、整理和保管工作。
　　2．门诊和住院病员应有完整的病案，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归档。病案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。
　　3．本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。一般情况下病案不予外借，必要时要有介绍信，经分管院长批准，可以摘录病史。
　　4．住院病案原则上永久保存。
医疗登记统计工作制度
　　1．医院必须建立登记、统计制度。
　　2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚并妥善保管。
　　3．各项工作数量质量指标按一级医院的要求统计上报，做好各种基础资料的登记、收集、汇总工作。向医院领导提供的信息数字要做到及时、准确、完整。
　　4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验、发现问题、改进工作。
　　5．经常进行统计分析，及时向院领导提供信息，配合临床、科研主动提供有关统计资料。
　　6．统计室负责编制各种统计资料汇编，做好历史资料的保管、运用。
　　7．统计人员要严格遵守《统计法》，保证医院统计数据准确、及时、无误。
　　8．统计人员要督促检查各科医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后报卫生行政领导部门。
　　
（三）护理工作制度

护理部工作制度
　　1．围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。
　　2．全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。
　　3．护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。
　　4．负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。
　　5．组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。
　　6．积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。
　　7．建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。
　　8．关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德医风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。
　　9．护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作。
治疗室工作制度
　　1．经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。
　　2．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
　　3．器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。
　　4．毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。
　　5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。
　　6．无菌持物钳浸泡液每周更换两次，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。
　　7．已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。
　　8．无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。
　　9．清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。
观察室工作制度
　　1．热情接待病人，合理安排病员输液床位。
　　2．严格执行查对制度，做好三查七对一注意，注意检查药物，大型输液无变质、不过期等。
　　3．严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩、帽子，对易过敏的药物必须按规定作过敏试验，阴性者方可注射，药液现用现配。
　　4．按时巡视，密切观察病情和输液情况，一旦发现病情变化或输液反应，应及时急救处理，并报告医师。
　　5．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更换，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。
　　6．严格交接班制度，认真做好床边交接班。
　　7．备齐抢救物品，药品、器械，定期检查，及时补充更换。
8．保持室内